NC Medicaid cambió la fecha de lanzamiento del los Planes Personalizados. La nueva fecha es 1 de abril del 2023, Trillius se mantendrá brindándole servicios de la manera usual.
 Las informaciones y procesos en las páginas de nuestro sitio de Internet estarám cambiando continuamente. Aprenda más sobre los Planes de Personalizados aquí.


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Administración de Cuidados Personalizados

Cuidados Integrado para Mejorar los Resultados de Salud

¿Qué es la Administración de Cuidados Personalizados (Tailored Care Management?

La Administración de Cuidados Personalizados es una parte importante del plan personalizado de Trillium. Tailored Care Management combina el apoyo de un equipo de cuidado integrado de proveedores de discapacidades físicas, mentales y del desarrollo. Esto se conoce como "cuidado integral de la persona". El cuidado integral de la persona reúne todos los aspectos de las necesidades de una persona, incluyendo la salud conductual, la salud física, fármacos y las necesidades de recursos relacionados con la salud no satisfechas . La administración de cuidados personalizados ayuda a lograr mejores resultados de salud para nuestros Afiliados.

Todos los afiliados de Medicaid se inscriben en Administración de Cuidados Personalizados a con las siguientes excepciones:

  • Afiliados en Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT por sus siglas en inglés);
  • Afiliados en Centros de Atención Intermedia para Personas con Discapacidades Intelectuales (ICF-IID por sus siglas en inglés); y
  • Afiliados en el programa High-Fidelity Wraparound.

Los afiliados de Trillium pueden optar por dejar de recibir Tailored Care Management en cualquier momento. Seguirán recibiendo apoyo según sea necesario a través de la coordinación del cuidado y las transiciones de cuidados (consulte el Manual del Afiliado para obtener más información).

Tiene la opción de elegir dónde recibir la Administración de Cuidados Personalizados:

  • Agencias de Administración de la Cuidados (CMA siglas en inglés): organizaciones de proveedores con experiencia brindando servicios a la población de salud conductual, Discapacidad Intellectual y/o del Desarrollo (DID) y/o Lesión Cerebral Traumática (LCT).
  • Prácticas AMH+ (Advanced Medical Home Plus): prácticas de cuidados primarios cuyos proveedores tienen experiencia brindando servicios de cuidados primarios a la población de DID y salud conductual.
  • Trillium Plan Personalizado: Administradores de cuidados quien trabajan en Trillium.

Si tiene preguntas sobre Tailored Care Management, llame a Trillium al 1-877-685-2415. Aquí hay algunas cosas en las que debe pensar cuando elija cómo recibir la administración de cuidados personalizados:

  • los proveedores que esta viendo ahora,
  • sus necesidades específicas de salud conductual, DID y/o LCT,
  • la complejidad de sus necesidades médicas físicas
  • donde usted vive 

Trillium lo juntará con un administrador de cuidados que tenga capacitación especializada para satisfacer sus necesidades. Puede cambiar de administrador de cuidados dos veces al año por cualquier motivo y en cualquier momento con una buena razón (buena causa). Puede optar por no tener un administrador de cuidados en cualquier momento llamando a Servicios al afiliado y beneficiario al 1-877-685-2415 o completando el formulario en el Portal para afiliados & Beneficiarios.

Si elige detener la Administración de Cuidados Personalizados

Incluso si los afiliados optan por no participar en Administración del Cuidado, no están activos o no pueden recibir Administración del Cuidado Personalizado, continuaremos apoyando a estos afiliados a través de la Coordinación del Cuidado y la transición del cuidado. La coordinación del cuidado ayudará a encontrar vivienda, manejar los problemas legales relacionados con la salud del afiliado y otras necesidades de recursos no satisfechas relacionadas con la salud. Trillium también ayudará con las transiciones del cuidado, como pasar de un entorno clínico a otro.  Haga clic aquí para completar el formulario para dejar de Administración del Cuidado Personalizado.

¿Qué es la Administración del Cuidado Personalizado para beneficiarios de fondos estatales?

Aunque habrá muchas cosas que son similares a la Administración de Cuidados Personalizados recibida para los afiliados de Medicaid, hay algunas diferencias claras para los beneficiarios de fondos estatales. Los beneficiarios de fondos estatales con el más alto nivel de necesidad recibirán Administración de Casos o Cuidados.

Para los beneficiarios con diagnósticos de salud conductual, el manejo de casos está disponible para niños y adultos con necesidades graves de salud mental o trastorno por uso de sustancias. Trillium tiene un coordinador de administración de casos de salud conductual financiado por el estado que apoya los servicios de administración de casos. Para los beneficiarios con diagnósticos de DID y LCT, Trillium es responsable de proporcionar administración del cuidado.

Los beneficiarios pueden obtener administración de casos si no pueden recibir Medicaid y cumplen con todo lo siguiente:

  • No tiene servicios basados en la comunidad que estén disponibles para satisfacer sus necesidades;
  • Necesita el apoyo de 2 o más agencias, incluyendo los proveedores médicos o no médicos, y no hay apoyos naturales o comunitarios que puedan proporcionarlos;
  • Se espera que tengan dificultades para permanecer en los servicios de tratamiento sin apoyo adicional;
  • No puede obtener servicios de administración de casos basados en proveedores; y
  • Cumple con uno de los siguientes:
    • Que este viviendo o pronto entrará a un entorno institucional (por ejemplo, instalaciones estatales de desarrollo, ICF-IID, instalaciones psiquiátricas estatales o hogares de cuidado para adultos);
    • Haber estado en el sistema de justicia penal a través de arresto;
    • Han utilizado con frecuencia servicios de crisis (como el departamento de emergencias, la atención de urgencia de salud conductual y las crisis de las instalaciones); o
    • Están en riesgo de colocación fuera del hogar por parte de tutores legales.

Trillium tiene una lista de espera para aquellos beneficiarios financiados por el estado que están esperando recibir atención o administración de casos. Los proveedores y otras personas pueden sugerir que los destinatarios se agreguen a la lista; llame a Trillium al 1-877-685-2415 si cree que necesita ser incluido en esta lista.

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