NC Medicaid cambió la fecha de lanzamiento del los Planes Personalizados. La nueva fecha es 1 de abril del 2023, Trillius se mantendrá brindándole servicios de la manera usual.
 Las informaciones y procesos en las páginas de nuestro sitio de Internet estarám cambiando continuamente. Aprenda más sobre los Planes de Personalizados aquí.


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Servicios de Farmacia y Lista de Medicamentos

Medicamentos para ayudar en el tratamiento y la recuperación

Nota: Los servicios de farmacia no se lanzarán hasta marzo de 2023. Pronto se compartirá más información.

Trillium se asoció con PerformRx, un administrador de beneficios de farmacéutico (PBM por sus siglas en inglés), para supervisar el plan de beneficios de farmacia. El PBM trabaja con proveedores, administradores de cuidados y compañías farmacéuticas para coordinar los medicamentos recetados por psiquiatras o médicos. Los medicamentos pueden ayudar a los afiliados a mejorar su calidad de vida, experimentar un mayor éxito en la recuperación y mantener resultados positivos. 

Trillium cubre el formulario de medicamentos establecido por NCDHHS. Un formulario de medicamentos es la lista de medicamentos recetados genéricos (sin nombre de marca, como acetaminofén en lugar de Tylenol®) y de marca cubiertos por los planes personalizados. En la mayoría de los casos, se recetará un medicamento genérico, pero el plan cubre todos los medicamentos de marca si no hay un reemplazo genérico disponible.

Los medicamentos se clasifican en:

Consulte a continuación para obtener información sobre cómo acceder a los medicamentos durante un desastre o una emergencia.

En el caso de un evento de emergencia o declaración de desastre, Trillium se asegura de que se eliminen los requisitos de autorización previa (cuando corresponda) y las ediciones de "recarga anticipada demasiado pronto" para los miembros afectados. Esto permite a los miembros obtener un suministro de emergencia de medicamentos en caso de que se declare un estado de emergencia. Esta edición ayudará a los beneficiarios en caso de que necesiten surtir una receta debido a una necesidad creada por un desastre y permanecerá vigente hasta que finalice la Declaración de desastre o estado de emergencia, o a discreción de Trillium. Esto evitará la interrupción de las terapias con medicamentos al anular las ediciones que de otro modo bloquearían los reabastecimientos de medicamentos demasiado pronto después de un reabastecimiento anterior o errores en el punto de venta y permitirá que las farmacias dispensen un suministro de medicamentos de emergencia de manera segura y eficaz para el miembro. Además,

PerformRx tiene un programa de revisión de utilización de medicamentos para prevenir problemas que incluyen interacciones entre medicamentos recetados e identificar posibles abusos, junto con lo siguiente:

  • Contraindicaciones entre Enfermedad - Medicamento (si un medicamento puede causar más daño que beneficio si se diagnostica); 
  • Interacciones entre medicamentos (incluyendo las interacciones graves de medicamentos sin receta o de venta libre); 
  • Incorrecta dosis de un medicamento o duración del tratamiento;
  • Interacciones entre medicamentos-alergia;
  • terapéuticamente apropiado (médicamente necesario para el individuo); 
  • Uso excesivo e insuficiente (si el medicamento se usa con demasiada frecuencia o no lo suficiente); 
  • Uso de medicamentos antipsicóticos en niños y jóvenes; 
  • Polifarmacia psicotrópica (cuando se prescribe más de 1 medicamento para la salud mental); 
  • Uso adecuado de productos genéricos; 
  • Duplicación terapéutica (prescripción de más de 1 fármaco para la misma afección); y
  • Abuso o mal uso clínico..

Pograma de Farmacia Lock-In

El programa de farmacia Lock-In de Trillium ayuda a identificar a los afiliados que están en riesgo de un posible uso excesivo o inadecuado de medicamentos para el dolor (analgésicos opioides) y medicamentos para los nervios (benzodiazepinas y ciertos ansiolíticos). El programa de farmacia Lock-In de Trillium también ayuda a identificar a los afiliados que obtienen los medicamentos de más de un médico que receta (médico, enfermero practicante o asistente médico). Si califica para este programa, Trillium solo pagará sus medicamentos para el dolor y los medicamentos para los nervios cuando:

  • Sus medicamentos son ordenados por un prescriptor. Se le dará la oportunidad de elegir un prescriptor en la red de Trillium. 
  • Tiene estas recetas surtidas de una farmacia. Se le dará la oportunidad de elegir una farmacia en la red de Trillium.. 

Si califica para el programa de farmacia Lock-In de Trillium , estará en el programa por un período de dos años. Si no está de acuerdo con nuestra decisión de que debe estar en el programa, puede apelar nuestra decisión antes de que lo coloquen en el programa (consulte la página de Apelaciones o el manual del afiliado para obtener más información).  

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