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Transformación del Medicaid- Información para Proveedores

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La exención 1115 busca la transición de los servicios de Medicaid en Carolina del Norte, de tarifa por servicio a atención administrada. Los servicios se ofrecerán a través de dos productos distintos: Standard Plans (SP) (Plan estándar) y Behavioral Health (BH) and Intellectual/Developmental Disabilities (IDD) Tailored Plans (TP) (Planes Personalizados para la Salud del comportamiento y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo). Los Planes Estándar atenderán a la mayoría de los miembros de Medicaid y NC Health Choice, incluyendo todos los adultos y niños, y aquellas personas con necesidades de salud del comportamiento de niveles leves a moderadas.

BH IDD Tailored Plans estarán diseñados específicamente para satisfacer complejas necesidades de personas con desórdenes significativos de la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, trastornos por uso de sustancias y lesiones cerebrales traumáticas, así como para niños en el sistema de cuidado de crianza: poblaciones que han sido servidas por Trillium y todas las demás LME / MCO durante mucho tiempo. También esperamos que los Planes Personalizado (Tailored Plans) sirvan a personas sin seguro que actualmente reciben servicios financiados por el estado, independientemente de su diagnóstico.

Tanto los planes estándar (SP) como los planes personalizados BH IDD integrarán los servicios de salud física, salud del comportamiento y farmacia para así atender mejor las necesidades las personas. Trillium continuará prestando servicios a los afiliados con necesidades complejas (trastornos significativos de la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, trastornos por el uso de sustancias, lesiones cerebrales traumáticas y niños en el sistema de cuidado de crianza) una vez que los Planes Estándar comiencen a funcionar en el próximo noviembre del 2019. El Plan Personalizado no se lanzará hasta el año 20121.

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Contenido en Inglés


INFORMACIÓN PARA PROVEEDORES

El DHHS lanzó la "Provider Playbook (Guía de proveedores)", que es un recurso en línea para quienes brindan servicios de cuidados médicos a los beneficiarios de Medicaid, incluyendo proveedores y prácticas independientes, departamentos de salud locales, centros y clínicas de salud federal calificadas, sistemas de cuidados médico y nuestros muchos otros socios comunitarios. Además, el DHHS ha hecho un estudio de varios problemas planteados por proveedores de servicios y ha incluido las resoluciones o los próximos pasos en la sección de preguntas y respuestas de la Guía del proveedor (Q&A section of the Provider Playbook). Nuevas herramientas e información para los proveedores de servicios se iran agregando a medida que estén disponibles.

Trillium trabajará con DHHS para desarrollar un plan de capacitación para proveedores; compartiremos detalles e información de como registrarse con los proveedores cuando los módulos se hayan programado.

Se ha animado a los afiliados a "levantar la mano" y solicitar  el cambio al Plan Personalizado (Tailored Plan) si han sido colocados en el Plan estándar. Los afiliados que usan ciertos servicios para su discapacidad del desarrollo, enfermedad mental, lesión cerebral traumática o trastorno por uso de sustancias (por ejemplo, necesitan acceso a servicios financiados por el Estado o servicios B3, están en Exención de NC Innovations, O están en la lista de espera de la misma) pueden elegir seguir las instrucciones de la carta y solicitar que se le notifique a través del Plan a medida. Los proveedores recibirán instrucciones sobre los formularios que deben utilizar para ayudar a un afiliado a realizar la transición de un Plan Estándar a un Plan Personalizado.

El Plan Estándard será lanzado in una fase:

  • El DHHS anunció el 3 de septiembre que la primera fase de la transformación de Medicaid no tendrá lugar el 1 de noviembre de 2019, como estaba planeado. En cambio, todo el Estado hará la transición el 1 de febrero de 2020. Lea el comunicado de prensa del DHHS AQUÍ. Documento en inglés.

Cronograma Revisado para Inscripción y LanzamientoTime line medicaid transformation picture 
Cronograma copiado de la transmisión de webcast realizada el 4 de septiembre.
Para la transmisión completa, visite aquí:  NC Medicaid Transformation Update

 

Una forma rápida y fácil para que los afiliados puedan inscribirse
Inscríbase desde su teléfono inteligente (Android o iPhone).
Para obtener la aplicación, busque NC Medicaid Managed Care en Google Play (Android) o en el App Store (iPhone).

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Los afiliados pueden usar esta aplicación para buscar proveedores personales (PCP) y comparar los planes de salud para usted y su familia.

Fecha de Implementación por Regiones para cada NC Medicaid Agencia de Atención Administrada

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Maximus

El DHHS ha contratado a Maximus, también conocido como el "Agente de inscripción", para ayudar a los afiliados a inscribirse en un plan y hacer el cambion entre planes. Para obtener más información, visite el sitio en el Internet NC Medicaid Plans o llame al 1-833-870-5500 (TTY: 1-833-870-5588). El DHHS también ha proporcionado información a todos los centros de llamadas de las MCO para ayudar a los afiliados o proveedores según sea necesario, también cuándo proporcionar una transferencia directamente al Agente de inscripción.