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Transformación del Medicaid- Información para Proveedores

Picture with mother and child on a blue backgroundTrillium Health Resources pronto hará la transición para operar el contrato de Plan Personalizado de discapacidad intelectual y/o del desarrollo de salud conductual para servir a losafiliados y beneficiarios en nuestra área de cobertura. Los Planes Personalizados BH I/DD coordinarán los servicios integrados para las necesidades de atención de la salud física y conductual, con una fecha de lanzamiento del 1 de diciembre de 2022.

La exención 1115 busca la transición de los servicios de Medicaid en Carolina del Norte, de tarifa por servicio a atención administrada. Los servicios se ofrecerán a través de dos productos distintos: Standard Plans (Plan estándar) y Behavioral Health (BH)y Intellectual/Developmental Disabilities (I/DD) Tailored Plans (Planes Personalizados para la Salud Conductual y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo). Los Planes Estándar atenderán a la mayoría de los afiliados de Medicaid y NC Health Choice, incluyendo todos los adultos y niños, y aquellas personas con necesidades de salud conductial de niveles leves a moderadas.

BH I/DD Tailored Plans están diseñados específicamente para satisfacer complejas necesidades de personas con desórdenes significativos de la salud conductual, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, y lesiones cerebrales traumáticas, así como para poblaciones que han sido servidas por Trillium y todas las demás LME / MCO durante mucho tiempo. Los Planes Personalizado (Tailored Plans) sirven a personas sin seguro que actualmente reciben servicios financiados por el estado, independientemente de su diagnóstico.

Tanto los planes estándar (SP) como los planes personalizados BH IDD integrarán los servicios de salud física, salud conductual y farmacia para así atender mejor las necesidades las personas. Trillium continuará prestando servicios a los afiliados con necesidades complejas (trastornos significativos de la salud conductual, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, y lesiones cerebrales traumáticas) una vez que los Planes Estándar comiencen a funcionar en julio 2021. El Plan Personalizado no se lanzará hasta dicimbre 2022.

Se les exhorta a los proveedores a hacer preguntas a Trillium relacionadas con la Transformación de Medicaid. Nuestro objetivo es ayudar a los proveedores a encontrar respuestas y recursos que los ayuden en esta transición. Una vez que hayamos comenzado a recibir preguntas, publicaremos un documento de “Preguntas Frecuentes” en esta página de internet.

Estaremos en contacto con nuestra red de proveedores (nuevos y existentes) durante el próximo año para compartir sobre oportunidades de capacitación, cambios en nuestros procesos y actualizaciones organizacionales. Asegúrese de registrarse para recibir los Boletines de Comunicaciones de la Red. Nuestro boletin especial "Medicaid Transformation Updated"  comparte información durante este proceso.

Trabajando Juntos a través de la Transformación del Medicaid
El documento siguiente es en inglés

How can we support you?

Si usted tiene preguntas para el NC DHHS o para el programa Provider Ombudsman, puede mandar un correo electónico al:

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Contenido en Inglés

INFORMACIÓN PARA PROVEEDORES

Fechas importantes para el lanzamiento del Plan Personalizado

  • 15 de junio, 2022 – La comercialización del Plan personalizado puede comenzar; Agente de inscripción para comenzar a actualizar el directorio de proveedores para incluir proveedores del plan personalizado
  • 15 agosto - 15 de octubre, 2022 – comienza el período de elección e inscripción automática del Plan Personalizado; los afiliados pueden seleccionar médicos de atención primaria.
  • 15 de octubre, 2022 – Trillium comenzará a enviar paquetes de bienvenida a afiliados y beneficiarios.
  • 1 de noviembre, 2022 – Empieza a trabajar la Línea de Crisis Conductual, la de enfermería y de beneficios de farmacia.
  • 1 de diciembre de 2022 Lanzamiento del Plan Personalizado

PLAN PERSONALIZADO PARA PROVEEDORES CONTRATADOS

Anticipándose al lanzamiento del Plan Personalizado (Tailored Plan) que se lanzará el 1 de diciembre de 2022, y para garantizar que Trillium cumpla con los requisitos de Adecuación de la Red de proveedores, Trillium comenzará a emitir el Contrato de Adquisición del Plan Personalizado aprobado por el DHHS de Carolina del Norte ("Contrato de proveedor de TP") a nuestros proveedores con contratos completos en junio de 2022. La fecha de entrada en vigencia del contrato de proveedor de TP será el 1 de diciembre de 2022.  Los proveedores continuarán sirviendo a los afiliados de Trillium según los términos y condiciones de su contrato de adquisición actual hasta ese momento.

Para ayudar en la revisión de los términos y condiciones que cambiarán, hemos creado una Guía de referencia rápida (en inglés). Esta guía no contiene todas los cambios, pero destaca los cambios potenciales que pudieran aumentar la dificultad del proveedor para cumplir con los requisitos de contratación, la prestación de servicios, las reclamaciones y el reembolso.

Envíe cualquier pregunta relacionada con el Contrato de Proveedor de TP o el proceso de contratación al formulario en línea TP Provider Contracting Questions and Feedback o llame a la Línea de Servicios de Ayuda al Proveedor al 1-855-250-1539.

Nota: Las plantillas de los contratos está sujeta a cambios a medida que el Departamento emita orientación adicional. Trillium comunicará dichos cambios en un Boletín para Proveedodres en la Red y cuando corresponda, incorporará los cambios en un anexo. Además, si bien parte del lenguaje se puede negociar, el Departamento requiere que la mayor parte del lenguaje revisado sea textual.

Combined Planillas de Contratos Combinados del Medicaid y del Estado (documentos en inglés)
  • General Terms and Conditions
  • Appendix A – Federal Assurances Certification Regarding Environmental Tobacco Smoke
  • Appendix B – Federal Assurances Certification Regarding lobbying
  • Appendix C – Federal Assurances Certification Regarding Drug-free Workplace Requirements
  • Appendix D – Federal Assurances Certification Regarding Debarment, Suspension, Ineligibility and Voluntary Exclusion-Lower Tier Covered Transactions
  • Appendix E – Outcomes and Reporting Requirements
  • Appendix F – Agency Addendum
  • Appendix F – Practitioner/Group Addendum
  • Appendix F – ICF Addendum
  • Appendix F – Hospital Addendum
  • Appendix G – Business Associate Addendum
  • Attachment A – Contracted Services and Approved Sites
  • Attachment B – Deficit Reduction Act
  • Attachment C – Advanced Medical Home Program Policy for Medicaid and NC Health Choice Members
  • Attachment D – Pregnancy Management Program Policy for Medicaid and NC Health Choice Members
  • Attachment E – Care Management for High-Risk Pregnancy Policy for Medicaid and NC Health Choice Members
  • Attachment F – Care Management for At-Risk Children Policy for Medicaid and NC Health Choice Members
  • Attachment G – Indian Health Care Providers

Trillium tiene como objetivo desarrollar una red sólida integrada de proveedores y mantiene una red abierta para todos los proveedores de salud física. A través de nuestra asociación con Carolina Complete Health, entraremos en un esfuerzo de contratación de buena fe con cualquier proveedor dispuesto de servicios de salud física. Para unirse a la red Trillium, para servicios de salud física, comuníquese con Carolina Complete Health Network enviando un correo electrónico al networkrelations@cch-network.com, llamando al 1-833-552-3876 (despué de haber elegido Servicios de Proveedores, presione el 8 para contratación), o puede ir en línea al sitio de internet de Carolina Complete Health Network.

¡Trillium tiene como objetivo desarrollar una sólida red integrada de proveedores! Nuestra red está abierta para la salud física y cualquier proveedor de salud física dispuesto y capaz puede solicitar unirse a nuestra red comunicándose con Trillium al 1-855-250-1539.

Trillium mantiene una red cerrada para los servicios de salud Mental y Discapacidad Intelectrual y/o del Desarrollo (BH/IDD por sus siglas en inglés). Para solicitar unirse a la red de Trillium para los servicios de BH/IDD, visite nuestra página web de Oportunidades de Contratación para Proveedores para conocer las vacantes actuales de la red O envíe un correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org.

CAPACITACIÓN DE PROVEEDORES

Trillium trabajará con DHHS para desarrollar un plan de capacitación para proveedores; compartiremos detalles e información de registro con los proveedores cuando se módulos de capacitación se hayan programado. Los entrenamientos previos y futuros se pueden encontrar en el sitio de internet Provider.MyLearningCampus.org.

Capacitación Actualmente disponible:

  • Plan Estándar de Administración de Cuidados y/o Plan Personalizado (Standard Plan/Tailored Plan Care Management)
  • Medidas de Rendimiento
  • Cuidado de la Persona Completa
  • Compras basadas en valor
  • Capacidad y competencias de la red

Los afiliados podrán "levantar la mano" y solicitar la transición si han sido incluidos en el Plan Estándar y sienten que el Plan Personalizado les serviría mejor. Los afiliados que usan ciertos servicios para su discapacidad del desarrollo, enfermedad mental, lesión cerebral traumática o trastorno por uso de sustancias (por ejemplo, necesitan acceso a servicios financiados por el estado o B3, están en la exención Innovations, o están en la lista de espera de la exención Innovations) pueden elegir seguir las instrucciones de la carta y solicitar ser atendido a través del Plan Personalizado. Los proveedores recibirán instrucciones sobre los formularios que deben usar para ayudar a un afiliado en la transición de un plan estándar a un plan personalizado.

Después del lanzamiento de los planes personalizados, los proveedores cambiarán toda sus informaciones para que se reflejen en los directorios utilizando NCTracks. Visite la página de NCDHHS para obtener detalles sobre las capacitaciones relacionadas con estos cambios.

Grabaciones, presentaciones y transcripción de NC DHHS seminarios pasados: (Contenido en inglés)

La página de internet del corredor de inscripción de NC Medicaid está disponible ahora. Esta nueva información ayudará a los afiliados a seleccionar un plan de salud si se le han colocado en el Plan Estándar.

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