Plan Personalizado de Medicaid - Beneficios de Farmacia para Afiliados
Estado de Emergencia - Flexibilidades por el huracán Erin - Vigente desde el 19 de agosto de 2025 hasta el 2 de septiembre de 2025.
El Gobernador Stein, junto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS), declaró el Estado de Emergencia, vigente del 19/08/2025 al 02/09/2025. En cumplimiento con la orden ejecutiva, Trillium ofrecerá flexibilidades temporales para apoyar a sus miembros. Las flexibilidades iniciales consisten en autorizar resurtidos anticipados de recetas y eximir la autorización previa (PA) solo para recetas.
Flexibilidades temporales de Medicaid de Carolina del Norte debido al huracán Erin
Autorización Previa de Farmacia:
- Los proveedores de farmacia inscritos en Medicaid de Carolina del Norte han sido autorizados para anular los requisitos de autorización previa durante el estado de emergencia.
- Los proveedores de farmacia deben presentar estas reclamaciones con "09" (Preparación para Emergencias) en el campo Código de Tipo de PA para anular una denegación de autorización previa requerida.
Resurtidos Anticipados:
- Los proveedores de farmacia inscritos deben presentar estas reclamaciones con "09" (Preparación para Emergencias) en el campo Código de Tipo de PA y un valor válido para una anulación de urgencias en los campos Motivo del Servicio, Servicio Profesional y Resultado del Servicio para anular una denegación de un resurtido anticipado.
- Agregue un mensaje adicional a las reclamaciones enviadas con el código 09: "Procesado bajo las Reglas de Emergencia". Si hay más de una edición de desastre activa o ediciones de desastre con fechas coincidentes, la reclamación se procesará (si se cumplen los criterios) solo con la edición de desastre creada primero.
Medicamentos para Ayudar en el Tratamiento y la Recuperación
Trillium trabaja con PerformRx para supervisar el plan de beneficios de farmacia para los afiliados del Plan Personalizado de Trillium. Brindan acceso a medicamentos recetados por prescriptores de salud física y conductual. Los medicamentos pueden ayudar a los afiliados a mejorar su calidad de vida. Los afiliados en recuperación o que experimentan una afección de salud física pueden ver mejores resultados.
¿Cómo tener acceso a los medicamentos durante un desastre o emergencia
Trillium ayudará a los afiliados a abastecer un suministro de emergencia de medicamentos en caso de que se declare estado de emergencia. Además, ciertos afiliados pueden, con previa solicitud, obtener el suministro máximo de días extendidos de sus recetas. Su administrador de cuidados tendrá más información cuando una declaración de emergencia entre en vigor.
Beneficios de Farmacia
- Medicamentos con Prescripción
- Algunos medicamentos se venden sobre mostrador (también llamados “sin receta”), como los medicamentos para las alergias.
- Insulina y otros suministros para diabéticos como jeringas, tiras reactivas, lancetas y agujas para bolígrafos.
- Artículos para ayudar a dejar de fumar, incluyendo productos sin recetas.
- Anticoncepción de emergencia.
También ofrecemos el programa Pharmacy Lock-in de Trillium que ayuda a identificar a los afiliados que están en riesgo de un posible uso excesivo o inadecuado de analgésicos (analgésicos opioides) y medicamentos para los nervios (benzodiazepinas y ciertos ansiolíticos).
Cambios de la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) - 1 de julio, 2025
A partir del 1 de julio de 2025, ya no se preferirán algunos medicamentos de marca. Esto significa que obtendrá la versión genérica en su lugar. Los medicamentos genéricos funcionan de la misma manera que los de marca y están aprobados por la FDA para ser seguros y eficaces.
Estos son los cambios:
- Banzel® Suspension
o Ahora usted obtendra: Rufinamide suspension (generic) - Derma-Smoothe/FS Scalp Oil 0.01%®
o Ahora usted obtendra: Fluocinolone body/scalp oil (generic) - HumaLOG Mix 75/25 KwikPen® (100 units/mL)
o Ahora usted obtendra: Insulin lispro protamine 75/25 KwikPen® (generic)
Lo que esto significa para usted:
Su medicamento puede parecer diferente, pero funcionará de la misma manera. Estos cambios no deben impedirle obtener su medicamento. - Epidiolex® (eh-pid-ee-oh-lex) Solution Update
o Cambio: Epidiolex® será cambiando a estado no preferido.
Epidiolex® necesita una aprobación especial (llamada autorización previa) antes de que se pueda prescribir.
Lo que esto significa para usted:
Si ya está tomando Epidiolex®, este cambio no le afectará. Todavía puede obtener su medicamento como de costumbre. Si tiene preguntas, hable con su doctor o farmacéuta.
Para obtener una lista completa de todos los cambios de PDL que se han producido desde el 01/07/2024 al 01/07/2025, consulte la Notificación anual de cambios en la lista de medicamentos preferidos de Medicaid de Carolina del Norte de Trillium Health Resources.
Notificación Anual de Cambios en PDL de Medicaid de Carolina del Norte de TrilliumMedicamentos Disponibles
Trillium cubre medicamentos en el formulario de medicamentos establecido por NCDHHS. Un formulario de medicamentos es la lista de medicamentos recetados genéricos (como acetaminofén en lugar de Tylenol®) y de marca cubiertos por los planes personalizados. En la mayoría de los casos, será necesario dispensar un medicamento genérico, pero el plan cubre todos los medicamentos de marca si no hay un sustituto genérico disponible. Los medicamentos se clasifican en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) como Preferidos, No Preferidos o No PDL.
Los afiliados pueden llamar a Servicios para Afiliados & Beneficiarios al 1-877-685-2415 para recibir por correo una versión impresa del formulario de medicamentos o para hacer preguntas.
PerformRx actualiza todos los días el formulario de búsqueda a continuación. Usted puede buscar en el formulario los límites de medicamentos recetados, los medicamentos que requieren autorización previa y más:
RETIRADA DE MEDICAMENTO
Lupin Pharmaceuticals Inc. está retirando del mercado un lote de tabletas de lisinopril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg NDC 68180-0519-01, lote QA01081, porque una botella sellada de tabletas de lisinopril e hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg tenía una tableta diferente identificada como tableta de atazanavir y ritonavir 300 mg/100 mg.
Date: 22 de julio, 2025
Portal del Farmacia para el Afiliado
Los afiliados pueden ver sus beneficios de farmacia e información de cobertura. Este sitio de internet es independiente de Trillium y deberá proporcionar su identificación de afiliado de Medicaid para poder registrarse y utilizarlo.
The Trillium Lock-In Program helps identify members who are at risk for possible overuse or improper use of pain medications (opioid analgesics) and nerve medications (benzodiazepines and certain anxiolytics). The Trillium Lock-In Program also helps identify members who get the medications from more than one prescriber (doctor, nurse practitioner or physician’s assistant). If you qualify for this program, Trillium will only covered for your pain medications and nerve medications when:
- Your medications are ordered by one prescriber. You will be given a chance to pick a prescriber in the Trillium network.
- You have these prescriptions filled from one pharmacy. You will be given a chance to pick a pharmacy in Trillium’s network.
If you qualify for the Trillium Lock-In Program, you will be in the program for a two-year period. If you do not agree with our decision that you should be in the program, you can appeal our decision before you are placed in the program (see the Appeals page or the member handbook for more information).
Trillium Health Resources members will be enrolled into the lock-in program for a minimum of two (2) years if one or more of the following criteria are met:
Member has received ten (10) benzodiazepine prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member has received ten (10) opiate (pain management) prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member is receiving prescriptions for opiates and benzodiazepines from four (4) or more prescribers in two (2) consecutive months when not medically necessary.
Locked-in members will be restricted to one prescriber and one pharmacy at minimum for prescriptions for benzodiazepines and opiates. These requirements apply only to those drugs, for members who are in the lock-in program.