Contratando con Trillium
Trillium se asocia con profesionales y agencias proveedoras para traer bienestar comunitario a través de la prestación de servicios y apoyo centrados en la persona. Esto se logra cuando Trillium y el proveedor entran en un acuerdo contractual para la prestación de servicios. Los dos tipos principales de acuerdos contractuales incluyen el contrato de adquisición y el acuerdo de caso único para proveedores fuera de la red.
Trillium opera una red abierta y acepta proveedores que cumplen con estándares de calidad objetivos y aceptan tarifas de la red, excepto para ciertos servicios según lo establecido en N.C. Gen Stat 108D 23(c).
Para los servicios de salud física, incluyendo LTSS, DME, Occupational, Physical, and Speech Therapy, Trillium entablará un esfuerzo de contratación de buena fe con cualquier proveedor de servicios de salud física que esté dispuesto a hacerlo a través de nuestra asociación con Carolina Complete Health. Complete nuestro formulario de solicitud de contrato del Tailored Plan. También puede comunicarse directamente con Carolina Complete Health enviando un correo electrónico a networkrelations@cch-network.com o llamando al 1-833-552-3876 (después de elegir "Provider Services", presione 8 para "Contracting").
Para los servicios de salud conductual, abuso de sustancias y discapacidad intelectual y del desarrollo, envíe una solicitud para unirse a la red enviando un correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org. Trillium no acepta solicitudes para ampliar los servicios de la red cerrada fuera de un reclutamiento formal. Los servicios de la red cerrada abiertos para el reclutamiento debido a brechas en la red se publican en nuestra página web de Necesidades de servicios actuales.
Para obtener una lista de los servicios de la red cerrada, revise N.C. Gen Stat 108D 23(c) para obtener información adicional.
Trillium exige que todos los proveedores estén inscritos en NC Tracks y acreditados para brindar servicios a los beneficiarios de Medicaid. Trillium utiliza el Archivo de inscripción de proveedores y/o el Portal de operaciones de NC Tracks para validar la inscripción y la acreditación. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (el Departamento), a través de NCTracks, continuará recopilando información y verificando las credenciales de todos los proveedores actualmente inscritos o que deseen inscribirse en los programas Medicaid y/o Health Choice de Carolina del Norte o como proveedores de servicios financiados con fondos estatales.
Un Acuerdo de Caso Único Fuera de la Red (OON SCA) es un acuerdo entre Trillium y una agencia proveedora o profesional que no tiene contrato con Trillium, pero desea solicitar un acuerdo para prestar servicios a un miembro específico de Trillium NC Medicaid. Los OON SCA son específicos para cada afiliado y requieren la aprobación previa de Trillium para cada afiliado que sea atendido por el proveedor. Estos OON SCA no pueden tener fecha retroactiva.
Que la solicitud cumpla con la Necesidad Médica no garantiza que un proveedor reciba un OON SCA, una autorización o un reembolso. Asimismo, tenga en cuenta que Trillium no permite más de 2 afiliados en un OON SCA. Antes de enviar el formulario de solicitud de OON SCA, que se encuentra al final de esta página, por favor, verifique lo siguiente:
- Asegúrese de que la persona a la que desea atender sea un afiliado de Trillium NC Medicaid que requiera servicios de salud conductual y que cumpla con los requisitos establecidos en la definición del servicio en cuanto a edad y diagnóstico.
- Consulte el directorio de proveedores para localizar a un proveedor dentro de la red que pueda prestar este servicio a dicho miembro. El directorio se encuentra aquí. Es obligatorio recurrir a proveedores dentro de la red siempre que haya alguno disponible.
- La agencia/consultorio debe:
- Estar correctamente configurado en NCTracks para evitar denegaciones. Esto incluye verificar que las afiliaciones de prestación y facturación sean correctas, que cuenten con las taxonomías necesarias para cubrir el servicio solicitado, que la dirección del servicio sea 003 o superior, y que el Plan de Salud de Medicaid esté activo.
- Tener la licencia, acreditación y certificación del centro, así como con personal autorizado para prestar el servicio, según lo definido en la Política de Cobertura Clínica.
- Toda la documentación requerida se debe adjuntar al formulario. El Departamento de Administración de Utilización determina la necesidad médica según el código de servicio y la documentación presentada. Asegúrese de incluir toda la documentación requerida para cada servicio solicitado, según los requisitos del Plan de Beneficios que se encuentra aquí. Tenga en cuenta que no todos los servicios requieren la revisión del Departamento de Administración de Utilización para determinar su necesidad médica. El Plan de Beneficios indicará si se requiere o no una autorización.
- Debe estar seguro de que las fechas de servicio solicitadas no son anteriores al envío del formulario.
- Si usted ya cuenta con un contrato de Medicaid Direct y/o Plan Personalizado con Trillium, usted esta considerado como parte de la red, independientemente del sitio o servicio que desee solicitar. Los proveedores dentro de la red que cuenten con un contrato completo no deben utilizar el Proceso de Solicitud Fuera de la Red ni enviar el Formulario de Solicitud Fuera de la Red (OON SCA). Los proveedores dentro de la red deben comunicarse con el Departamento de Desarrollo de la Red por correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org o llamando al 1-855-250-1539 cuando sea necesaria la adición de un servicio o un sitio.
A continuación, encontrará el formulario electrónico para enviar su solicitud de SCA OON. No podemos permitirle acceder a la SmartSheet debido a la PHI, por lo que le recomendamos conservar su número de referencia para estar al tanto de las actualizaciones del envío por correo electrónico. Si tiene dificultades técnicas con este formulario, póngase en contacto con OON@TrilliumNC.org.
Formulario de Solicitud de Acuerdo de Caso Único Fuera de la Red
Formulario en inglés