Contratando con Trillium
Noticia:
El Plan Personalizado se lanzará el 1 de julio, 2024.
Trillium se asocia con profesionales y agencias proveedoras para desarrollar el bienestar de la comunidad mediante la prestación de servicios y apoyos centrados en la persona. Esto se logra cuando Trillium y el proveedor firman un acuerdo contractual para la prestación de servicios. Los dos tipos principales de acuerdos contractuales incluyen el contrato de adquisición y el acuerdo de caso único fuera de la red.
Trillium mantiene una red cerrada para los servicios de salud Mental y Discapacidad Intelectrual y/o del Desarrollo (BH/IDD por sus siglas en inglés). Para solicitar unirse a la red de Trillium para estos servicios, visite nuestra página web de Oportunidades de Contratación para Proveedores para conocer las vacantes actuales de la red O envíe un correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org.
Vea las Oportunidades de Contratación para Proveedores en este enlace.
Trillium mantiene una red abierta para todos los proveedores de salud física. Estaremos Realizando un esfuerzo de contratación de "buena fe" con cualquier proveedorque este dispuesto a brindar servicios de salud física a través de nuestra asociación con Carolina Complete Health. Complete nuestro formulario de solicitud de contrato de Plan Personalizado. También usted puede comunicarse directamente con Carolina Complete Health enviando un correo electrónico a NetworkRelations@cch-network.com, llamando al 1-833-552-3876 (después de elegir Providers Service, presione 8 para Contracting).
Si tiene preguntas adicionales, puede llamar a Trillium directamente al 1-855-250-1539 o enviar un correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org.
A partir del 1 de mayo de 2022, los proveedores ya no enviarán solicitudes de acreditación directamente a Trillium. Trillium aceptará las credenciales de NC Tracks según lo documentado en el Archivo de Elegibilidad de Proveedores de NC Tracks y/o en el Portal de Operaciones de NC Tracks. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (el Departamento), a través de NCTracks, continuará recopilando información y verificando las credenciales de todos los proveedores actualmente inscritos o que buscan inscribirse en los programas Medicaid y/o Health Choice de Carolina del Norte o como un programa financiado por el estado. proveedor de servicio.
Lo que el Provedor Necesita Saber
- Los proveedores dentro de la red (con contratos completos) no deben usar el proceso de solicitud fuera de la red ni enviar el formulario de solicitud fuera de la red. Los proveedores dentro de la red deben comunicarse con Network Development por correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org o en el 1-855-250-1539 cuando se identifica una necesidad de servicio para un afiliado y/o beneficiario específico.
- El hecho que el afiliado cumpla con la necesidad médica no garantiza que un proveedor reciba un Acuerdo de Caso Único Fuera de la Red (Out of Network Single Case Agreement), autorización o reembolso. Para garantizar que un proveedor no tenga retrasos o problemas, debe:
- Estar configurado correctamente en NC Tracks para evitar posibles negaciones. Esto incluye asegurarse de que sus afiliaciones de prestación y facturación sean correctas, que tengan las taxonomías necesarias para cubrir el servicio solicitado, que la dirección del servicio aparezca como 003 o superior y que su Plan de beneficios de Medicaid esté actualizado;
- Tener la licencia apropiada para su instalación, acreditación, certificación y personal autorizado correspondiente para brindar el servicio según se define en la Política de cobertura clínica (contenido en inglés); y
- Confirmar que el afiliado tiene Medicaid, está cubierto por Trillium y cumple con los requisitos descritos en la definición de servicio con respecto a edad y diagnóstico.
- El departamento de Administración de Utilización (UM) toma la determinación de Necesidad Médica en función de los códigos de servicio y la documentación que se les envía. Si el formulario de Out of Network Request contiene códigos adicionales, no se incluirán en el Acuerdo. El proveedor debe asegurarse de que todos los servicios previstos se envíen a la UM al establecer la Necesidad Médica.
- NC Tracks es el sistema de información para administrar múltiples pagadores de Medicaid a nivel estatal, utilizado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NC DHHS). Todos los proveedores que brindan servicios a los afiliados deben inscribirse en NC Tracks . Además, todos los proveedores deben tener licencias aplicables, acreditaciones y registros requeridos por sus instalaciones y el personal, mientras brindan servicios a los afiliados de Trillium.