Alcance de proveedores a los afiliados

Algunos proveedores exortan a los pacientes a inscribirse en cuidado administrado (es decir, los planes estándar) y enumerando los planes de salud en los que los provedores tienen contratos, así ayudar a los pacientes a seleccionar un plan de salud. Damos la bienvenida a este compromiso de nuestros proveedores, pero tenga en cuenta que no todos los afiliados de Medicaid están pasando al cuidado administrado en este momento. Entendemos que el recibir cartas u otra información por proveedores para inscribirse en un plan de salud, está causando cierta confusión a nuestros afiliados que no están obligados a inscribirse en este momento.

Los afiliados que no están obligados a registrarse incluyen aquellos en la Exención de Innovaciones o las personas que reciben servicios intensivos de salud mental o abuso de sustancias.

Si se entera de que su proveedor está realizando actividades de alcance para informar sobre estos cambios, le recomendamos que usted llame al Agente de inscripción del Medicaid de Carolina del Norte al 833-870-5500 ( TTY: 833-870-5588). El agente de inscripción puede decirle si debe inscribirse en el Cuidado Administrado de Medicaid (Medicaid Managed Care) en este momento y si es así, puede ayudarlo a tomar una decisión informada.

Guías de Práctica Clínica

Un sistema autogestionado se basa en proveedores educados que entienden y operan en conjunto con los objetivos clínicos de Trillium y el plan de diseño clínico.

Nuestro objetivo es desarrollar un sistema en el que la estructura, los requisitos y las expectativas sean tan conocidos, que la administración e intervención extensa de Trillium no sea requerida.

Este modelo incluye la participación de nuestros proveedores en la administración del sistema y se basa en la participación de éstos en el desarrollo de las estrategias para cumplir los objetivos de calidad y rendimiento, y desarrollar soluciones para problemas sistémicos. Los proveedores participan a través del Consejo de Proveedores y el Comité Asesor Clínico de Trillium. La participación del proveedor en las operaciones en curso del sistema de Trillium es fundamental para la identificación eficiente y efectiva de estrategias que garantizan el éxito en el logro de nuestros objetivos.

Nuestro objetivo en conjunto es garantizar un acceso fácil, servicios apropiados y de alta calidad para los afiliados, y la eliminación de servicios y prácticas ineficaces y de poco rendimiento.

Con este fin, se requiere que los proveedores de la red de Trillium conozcan y sean supervisados en el cumplimiento con todas las políticas de cobertura clínica de NC DHHS aplicables. Además, se espera que los proveedores mantengan y/o mejoren la calidad de los servicios a través de demostrar prácticas consistente y pertinentes con las Guías Clínicas y las Mejores Prácticas.

Documentos en Inglés

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Guías para Prácticas Clínicas

Salud Mental de Adulto

Salud Mental Niños

Discapacidad Intelectual y/o del Desarrollo

 

 

 

Trillium agradece los comentarios de los proveedores sobre las Guías de Práctica Clínica utilizadas en su actual entorno de tratamiento. Los comentarios y recomendaciones se tendrán en cuenta para futuras funciones y/o aspectos destacados en nuestro sitio Internet. Se pueden enviar comentarios o recomendaciones a la dirección de correo electrónico QMinfo@TrilliumNC.org.

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