Beneficios del Plan | Definición de Servicios

Información del Plan de Beneficios

(Enlaces en inglés)

Plan de Beneficios de Medicaid

• Medicaid 1915(i) - Option Set of Service
• Medicaid Acute Behavioral Health Services
• Medicaid Adult Behavioral Health Services
• Medicaid Direct B3 Behavioral Health Services
• Medicaid Outpatient Behavioral Health Services
• Medicaid Child Behavioral Health Services
• Innovation Waiver Services
• Medicaid Child and Adult Non-Innovations Services 
• Medicaid Substance Use Specific Services

Plan de Beneficios con Fondos Estatales

• State-Funded Acute Behavioral Health Services
• State-Funded Adult Behavioral Health Services
• State-Funded Child Behavioral Health Services
• State-Funded Child and Adult Non-Innovations Services
• State-Funded Outpatient Behavioral Health Services
• State-Funded Substance Use Specific Services

Plan de Salud Física

• Physical Health Plan (Carolina Complete Health)

Personal Care Services

Sobre Personal Care Services (PCS)

A partir del 1 de julio de 2024, Trillium Health Resources también coordina los Servicios de Cuidado Personal (PCS por sus siglas en inglés) para los afiliados de Medicaid incluyendo el plan personalizado.

Si está atendiendo a un afiliado que necesita estos servicios, complete la siguiente información si tiene preguntas relacionadas con los servicios de cuidado personal de NC State Plan. Complete el formulario DHB 3051 Request for Independent Assessment for PCS (formulario en inglés) al hacer un referimiento para una evaluación o reevaluación de PCS. El formulario se puede enviar por correo electrónico a LTSS@trilliumnc.org usando el botón "Submit" en el formulario, o guardándolo en su escritorio y enviándolo por correo electrónico como archivo adjunto.

Si tiene preguntas generales sobre los Servicios de Cuidado Cersonal, envíelas utilizando el enlace a continuación y alguien se comunicará con usted dentro de 1 a 3 días hábiles para darle una respuesta.

Hacer Preguntas sobre PCS (formulario en inglés)

Servicios con Autorización Previa

Utilice esta herramienta para determinar si se requiere una autorización previa para servicios y códigos específicos. Sin embargo, el uso de esta herramienta NO garantiza el pago. La elegibilidad de los afiliados, los planes de beneficios, los códigos en los contratos de los proveedores y otros detalles pueden afectar el pago. Consulte el manual del proveedor o llame a la línea de servicio de asistencia al proveedor al 1-855-250-1539 para obtener más información.

Servicios de Salud Conductual   |   Servicios de Salud Física

Calculadora de Autorización

Definiciones de Servicios

• Service Definitions
• Medicaid Clinical Coverage Policies
• B3 Service Definitions
  • Clinical Communication Bulletin #37
  • B(3) Transitioning to 1915(i)
  • One-time Transitional Costs
• 1915i Home and Community-Based Services
  • Clinical Communication Bulletin #37
  • B(3) Transitioning to 1915(i)

En lugar del Servicio (In Lieu of Services)

• Behavioral Health Crisis Assessment and Intervention (BH-CAI)
• Child First™
• Community Living Facilities and Support (CLFS)
• Family Centered Treatment
• Family Navigator
• High Fidelity Wraparound

Servicios para niños elegibles para Medicaid: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT por sus siglas en inglés)

Medicaid cubre una amplia variedad de servicios dentales y de salud para menores de 21 años. Una ley federal requiere que Medicaid brinde todos los servicios de cuidados médicos médicamente necesarios a los niños elegibles para Medicaid. Esto se denomina Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés), que en Carolina del Norte se conoce como "chequeo de salud". Los servicios son necesarios incluso si los servicios normalmente no están cubiertos por el Medicaid de los niños.

Para más información sobre Chequeos de Salud y EPSDT en Carolina del Norte, visite nuestra página de Internet Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico.

Administración de Utilización

El Departamento de Administración de Utilización (UM por sus siglas en inglés) de Trillium revisa todas solicitudes de autorización de tratamiento para afiliados o beneficiarios en nuestra región.

Las decisiones de UM las toman profesionales de la salud calificados. Los médicos autorizados y los profesionales de la salud del comportamiento de Trillium recopilan solo información clínica relevante y necesaria para tomar decisiones sobre la necesidad médica de las solicitudes. “Necesidad médica” significa necesaria para el tratamiento o diagnóstico de una condición de salud.

Para más información vea nuestros Criterios de revisión clínica y política del programa de administración de utilización.