Cuidados de Salud Basados en Valor

Cambiando nuestra forma en el cuidado de la salud

Trillium y su red de proveedores están dejando atrás el modelo tradicional de pago por servicio para implementar acuerdos innovadores de atención basada en el valor (ABV). A diferencia del pago por servicio, que reembolsa en función del volumen de servicios, la atención basada en el valor se centra en los resultados, vinculando los pagos al logro de objetivos de salud realistas y medibles. 

Este enfoque respalda el Objetivo Cuádruple de la atención médica, un principio rector de la Transformación de Medicaid en Carolina del Norte:

  • Cuidados de alta calidad
  • Atención y tratamiento rentables
  • Mejor salud para nuestras comunidades
  • Mayor satisfacción de los afiliados y proveedores

El cuidado basado en el valor es fundamental para la dirección estratégica de Trillium, garantizando que la prestación de atención no solo sea eficiente, sino también centrada en la persona y con un impacto positivo.

Trillium se compromete a alinearse con la visión del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS): mejorar la salud de los habitantes de Carolina del Norte a través de un sistema de atención innovador, integral y bien coordinado. Esto incluye un fuerte enfoque tanto en los determinantes médicos como en los no médicos de la salud, como la vivienda, la seguridad alimentaria y el transporte.

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La estrategia del Departamento —Mejor atención, personas y comunidades más sanas y gasto más inteligente— se refleja en los esfuerzos continuos de Trillium para construir un sistema de atención médica sostenible y orientado a los resultados que satisfaga las necesidades tanto de los miembros como de los proveedores.

Meta Cuádruple

Foto en color azul, naranja, rojo y amarillo mostrando cuádrupe metas

Gestión de Práctica

El equipo de Gestión de Prácticas colabora estrechamente con equipos multidisciplinarios y multifuncionales para diseñar e implementar iniciativas de pago basadas en el valor que impulsan mejores resultados, calidad y eficiencia en toda la red de proveedores.

Nuestro equipo multidisciplinario combina experiencia clínica y operativa para diseñar e implementar enfoques innovadores que respaldan los modelos de compra basados ​​en el valor. 

Estos modelos están diseñados para:

  • Impulsar mejoras medibles en los resultados de salud de los miembros.

  • Incorporar métricas de calidad basadas en la evidencia.

  • Ofrecer un diseño flexible adaptado a las diversas especialidades de los proveedores.

  • Mejorar la experiencia de atención médica de los afiliados.

  • Reducir los costos de atención médica por persona.

  • Integrar la coordinación de la atención entre especialidades para brindar atención integral y mejorar el acceso.

Los consultores de Gestión de Prácticas trabajan directamente con los proveedores para liderar los esfuerzos de mejora del desempeño, realizar un seguimiento de los resultados y fortalecer la prestación de servicios. El equipo también apoya el desarrollo, la contratación, la retención, la capacitación y la formación de la red de proveedores.

Colaboramos con los proveedores para identificar las áreas clave de enfoque y las capacidades necesarias para participar en modelos de pago alternativos (APM) en todas las poblaciones atendidas por Trillium.

Como parte de nuestro enfoque, Trillium evalúa la preparación de cada proveedor para los acuerdos basados ​​en el valor, que pueden incluir componentes como la presentación de informes de datos, los pagos basados ​​en el desempeño y el riesgo financiero compartido. Alineamos nuestras metodologías de pago con el Marco de Modelos de Pago Alternativos de la Red de Aprendizaje y Acción para el Pago de la Atención Médica (HCP-LAN siglas en inglés) para garantizar la coherencia y la transparencia en nuestras estrategias basadas en el valor.

Marco de Modelo de Pago de Atención Médica y Red de Aprendizaje para la Acción sobre Métodos de Pago Alternativos

El Modelo de Pago de Atención Médica y Red de Aprendizaje para la Acción sobre Métodos de Pago Alternativos (HCP-LAN siglas en inglés) sirve como estándar de la industria para guiar a los pagadores y proveedores en el diseño de metodologías de pago alternativas y el establecimiento de objetivos de pago basados ​​en el valor.

Este marco clasifica los modelos de pago basados ​​en el valor en las siguientes categorías:

Four categories that value-based payment are classified. They are Category One Fee for Service - No Link to Quality and Value; Category Two Fee For Service - Link to Quality & Value; Category Three APMs Built on Fee-For-Service Architecture; and Category Four Population-Based Payment.

Próximamente para nuestra red de proveedores

Value-Based Purchasing Provider Training: Este entrenamiento esta ubicado en nuestro sitio ocated on our Provider.MyLearningCampus.org 

  • Parte 1 - Serie de compras basadas en el valor : Los impulsores que dan forma al movimiento hacia un modelo comercial de contratación basado en el valor. Principales competidores y socios potenciales.
  • Parte 2 - Serie de compras basadas en el valor : ¿Está listo para el reembolso basado en el valor? Una guía ejecutiva para evaluar la preparación en un mercado basado en el valor.
  • Parte 3 - Serie de Compras Basadas en el Valor : Crear un enfoque en lo que es importante para los clientes. Alinear la cultura y la tecnología para impulsar el rendimiento. Impulsando el éxito con indicadores clave de rendimiento.
  • Parte 4 - Serie de compras basadas en el valor : Implementación de un enfoque de mercado para el desarrollo de nuevos servicios. Desarrollo de un nuevo modelo de costo de servicio y negocio y el retorno de la inversión (ROI) de un nuevo modelo de servicio.

Recursos Adicionales

Contenido en inglés

Health Care Payment and Learning Action Network

Carolina del Norte fue uno de los cuatro Estados seleccionados para participar en una nueva iniciativa de modelo de pago alternativo (APM) con múltiples partes interesadas que se basará directamente en el trabajo de transformación del sistema de atención médica administrada de Medicaid de Carolina del Norte.

Open Minds
Duke Margolis Center for Health Policy
NC Department of Health and Human Services Quality Management and Improvement
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