Recordatorio para Proveedores Contratados

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Tenga en Cuenta

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) está retrasando la implementación de los Planes Personalizados de salud conductual y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo (DID). El lanzamiento del Plan Personalizado estaba programado para el 1 de octubre de 2023, pero ahora seguirá adelante en una fecha que aún no esta determinada. Compartiremos más información pronto.

Si usted actualmente tiene un contrato con Trillium, es posible que también deba investigar sobre contratación por lo menos con uno de los PHP del plan estándar; después del 1 de julio de 2021, si unafiliado ha sido colocado en el Plan estándar, los proveedores ya no podrán facturar a Trillium por los servicios.

Recordatorio para Proveedores que Estan Contratados con Trillium

Trillium PRONTO comenzará a compartir información con los proveedores sobre los cambios que se producirán en los contratos, en ambos casos, en los servicios asi como en los procesos como la acreditación.

Plan Personalizado para Proveedores Contratados

Trillium comenzó a emitir el Contrato de Adquisición de Plan a Medida aprobado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte ("Contrato de Proveedor de TP") a sus proveedores totalmente contratados en junio de 2022. Durante el período de elección del beneficiario (para el lanzamiento del plan personalizado), los beneficiarios pueden elegir un proveedor de atención primaria (PCP) comunicándose con su plan personalizado. A los beneficiarios que no elijan se les asignará automáticamente un PCP.

Los contratos de los proveedores deben firmarse y enviarse por correo a los Planes Personalizados de Salud del Comportamiento y Discapacidades Intelectuales/del Desarrollo (I/DD) antes de las fechas compartidas por NCDHHS (por determinar).

Según NCDHHS, hay un período de exclusión voluntaria de 90 días desde que se reciba el nuevo contrato del Plan Personalizado. Sin embargo, queremos una respuesta más rápida que ayudará a Trillium a garantizar la Adecuación de la Red.

Rechazar la participación en cualquier programa no tendrá ningún impacto en la capacidad del proveedor para continuar participando en otros programas, y cualquier pregunta puede enviarse al formulario Provider Contracting Questions and Feedback.

Para ayudar en la revisión de los términos y condiciones que cambiarán, hemos creado una Guía de referencia rápida (en inglés). Esta guía no contiene todas los cambios, pero destaca los cambios potenciales que pudieran aumentar la dificultad del proveedor para cumplir con los requisitos de contratación, la prestación de servicios, las reclamaciones y el reembolso.

Envíe cualquier pregunta relacionada con el Contrato de Proveedor de TP o el proceso de contratación al formulario en línea TP Provider Contracting Questions and Feedback o llame a la Línea de Servicios de Ayuda al Proveedor al 1-855-250-1539.

El nuevo Manual del proveedor del plan personalizado se ha publicado en Provider Learning Campus y en Provider Direct. Aquellos proveedores que hayan firmado y ejecutado un contrato de Plan a Medida ya pueden consultar el nuevo manual.

Tenga en cuenta: El Manual del proveedor del plan personalizado no entrará en vigencia hasta que el Plan Personalizado comience. Habrá una marca de agua en el nuevo manual hasta ese momento.

Combined Planillas de Contratos Combinados del Medicaid y del Estado (documentos en inglés)

General Terms and Conditions

 

Appendix F

Apéndice del hospital

Appendix A

Certificación Federal de Garantías sobre el Ambiente y el Humo del Tabaco

Appendix G

Apéndice de socios comerciales

Appendix B

Certificación Federal de Garantías sobre Influencias

Attachment A

Servicios Contratados y Sitios Aprobados

Appendix C

Certificació Federal de Garantías con respecto a los requisitos del lugar de trabajo libre de drogas

Attachment B

Ley de Reducción del Déficit

Appendix D

Certificación Federal de Garantías con respecto a la inhabilitación, suspensión, inelegibilidad y exclusión voluntaria: transacciones cubiertas de nivel inferior

Attachment C

Política del programa Advanced Medical Home para afiliados de Medicaid y NC Health Choice

Appendix E

Resultados y requisitos de informes

Attachment D

Política del programa de control del embarazo para afiliados de Medicaid y NC Health Choice

Appendix F

Apéndice para agencia

Attachment E

Política de Administración de cuidados para embarazos de alto riesgo para afiliados del Medicaid y NC Health Choice

Appendix F

Apéndice para Profesional/Grupo

Attachment F

Política de Administración de Cuidados para niños en riesgo para afiliados del Medicaid y NC Health Choice

Appendix F

Apéndice para ICF

Attachment G

Proveedores de Cuidados Médicos para Indios Nativos de América.

Nota: Las plantillas de los contratos está sujeta a cambios a medida que el Departamento emita orientación adicional. Trillium comunicará dichos cambios en un Boletín para Proveedodres en la Red y cuando corresponda, incorporará los cambios en un anexo. Además, si bien parte del lenguaje se puede negociar, el Departamento requiere que la mayor parte del lenguaje revisado sea textual.

Trillium tiene como objetivo desarrollar una sólida red integrada de proveedores y mantener una red abierta para todos los proveedores de salud física. Para unirse a la red de proveedores de Trillium, para servicios de salud física, comuníquese con NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org.

Durante el período de elección del beneficiario (del 15 de agosto del 2022 al 14 de octubre del 2022) para el lanzamiento del Plan Personalizado, los beneficiarios pueden elegir un proveedor de cuidados primario (PCP por sus siglás en inglés) y un proveedor de administración de cuidados personalizado comunicándose con su plan personalizado. A los beneficiarios que no elijan se les asignará automáticamente (la asignación automática comienza el 15 de octubre de 2022 y dura seis días) un proveedor de Administración de Cuidados Personalizado y un PCP.

Los contratos de proveedores deben ser firmados y enviados por correo a los planes personalizados de salud conductual y discapacidad intelectual y/o del desarrollo (DID) a la fecha siguientes:

  • 15 de junio de 2022: Entrada en funcionamiento de las líneas de servicios para afiliados del Tailored Plan.
  • 16 de julio de 2023: Último día para que los Proveedores de Cuidados Primarios (PCP) tengan contratos completamente ejecutados con Tailored Plan para su inclusión al comienzo del período de elección del beneficiario.
  • 15 de julio de 2023: Comienza la inscripción automática del Tailored Plan.
  • 17 de julio de 2023: Comienza el Período de Elección de Beneficiario; Los beneficiarios pueden elegir un PCP comunicándose con su plan personalizado.
  • 24 de julio de 2023: El agente de inscripción comienza a enviar avisos de transición a los beneficiarios.
  • 15 de agosto de 2023: Último día para que los beneficiarios elijan un PCP antes de la asignación automática de PCP.
  • 17 de agosto de 2023: Asignación automática de PCP (por plan personalizado) para beneficiarios que no han elegido un PCP.
  • 25 de agosto de 2023: Tailored Plans comienza a enviar paquetes de bienvenida y tarjetas de identificación a los beneficiarios de asignación de PCP.
  • 1 de octubre de 2023: Lanzamiento del Tailored Plan.

Trillium mantiene una red cerrada para los servicios de salud Mental y Discapacidad Intelectrual y/o del Desarrollo (BH/IDD por sus siglas en inglés). Para solicitar unirse a la red de Trillium para los servicios de BH/IDD, visite nuestra página web de Oportunidades de Contratación para Proveedores para conocer las vacantes actuales de la red O envíe un correo electrónico a NetworkServicesSupport@TrilliumNC.org.

Para garantizar el acceso a los servicios de salud del comportamiento y reducir impaces entre los afiliados y del Hospital que pudieran ocurrir durante el lanzamiento del Tailored Plan programado para el 1 de octubre de 2023, Trillium seguirá un proceso abreviado para los hospitales fuera de la red. Este proceso abreviado continuará por un período de 6 meses o hasta el 31 de marzo de 2024. Los comentarios y preguntas relacionados con este proceso se pueden enviar al correo electrónico Contracts@TrilliumNC.org.

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