PROVEEDORES

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Equipos y Funciones

Trillium Health Resources administra el cuidado de personas con problemas de salud mental, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo y trastornos por consumo de sustancias en todo el Este de Carolina del Norte. Trabajando en colaboración con socios de la comunidad, Trillium conecta a los beneficiarios de Medicaid, así como a aquellos que no tienen seguro o tienen un seguro que es insuficiente, con los servicios críticos que merecen y requieren. Trillium se enfoca en transformar vidas y construir el bienestar de la comunidad a través de asociaciones, acceso a servicios y soluciones comprobadas diseñadas para ayudar a aquellos a quienes servimos a alcanzar su máximo potencial.

Para apoyar esta misión, Trillium está organizado en áreas funcionales llamadas equipos. Los equipos incorporan personal experimentado que es experto en la materia y se enfoca en las operaciones diarias dentro de su área.

Las áreas funcionales consisten en administración de negocios, administración del cuidado y exención de la exención NC Innovations, conexiones comunitarias, red de provedores, contratos y capacitación, centro de llamadas y comunicaciones, administración de calidad, administración de utilización, asuntos legales, recursos humanos, tecnología de la información y asuntos médicos.

Equipo Ejectivo

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Leza Wainwright
Chief Executive Officer
Cindy E Picture
Cindy Ehlers
Executive Vice President 
Joy F Picture
Joy Furtrell
Executive Vice President 
Michael S Picture
Michael Smith
Chief Medical Officer
Mike L
Mike Lewis
Executive Vice President (CIO)
Richard L Picture
Richard Leissner
General Counsel

Operaciones Regionales

Trillium Health Resources es ampliamente accesible y está profundamente integrado en nuestras comunidades para ayudar a mejorar el acceso a servicios, reducir las cargas administrativas de los proveedores y aumentar la calidad de los servicios. Para hacer esto, tenemos tres Oficinas Regionales, cada una con un Director de Operaciones Regional dedicado a su área.

El Consejo Administrativo colabora con los planes, presupuestos y supervisa las operaciones de Trillium. Está compuesta de un número igual de miembros de cada Junta Asesora Regional. Esta estructura de gobierno de dos niveles permite responsabilidad en los servicios dentro de nuestras comunidades, y la oportunidad de un modelo de servicio y apoyo local para los individuos y miembros de la familia. Cada región tiene una Junta Asesora Regional para garantizar que la voz de las comunidades locales sean oídas por el Consejo Administrativo de Trillium.

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Bland Baker
Northern Regional Director
Dave P Picture
Dave Peterson
Central Regional Director
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Dennis Williams
Southern Regional Director

Administración de Negocios

El objetivo principal del equipo de administración de Negocios es la organización de las operaciones fiscales y presupuestarias de Trillium. El equipo es responsable de tener una sólida planificación financiera y de garantizar el cumplimiento de todas las políticas fiscales a nivel local, estatal y federal. El equipo de gestión empresarial comprende las siguientes áreas: presupuesto general, finanzas, procesamiento de reclamos médicos.

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Michelle Martin
Finance Director
Claims Director
Sheryl Deal
Claims Director

Administración del Cuidado y Exención NC Innovations

La Administración del Cuidado es un enfoque interdisciplinario centrado en la persona y basado en la evaluación para integrar los servicios de salud de comportamiento, servicios y apoyos de discapacidad intelectual y/o del desarrollo (DID), los cuidados de salud primarios y los servicios de apoyo social natural y comunitario. Esta función se completa de manera rentable en la que se evalúan las necesidades y preferencias de una persona, se desarrolla un plan de cuidado integral, y un coordinador de cuidado administra y supervisa los servicios. A través de la transformación de Medicaid, Administración del Cuidado trabajará con proveedores que incluyen Advanced Medical Homes (AMH).

La Administración del Cuidado de Trillium consta de tres equipos regionales con un personal clínico y coordinadores de cuidados que están centrados en niños, adultos y personas que reciben beneficios dentro de la exención NC Innovations. Además, una enfermera registrada (RN por sus siglas en inglés) ayuda a todas las regiones al revisar los planes de cuidados y los servicios potenciales. Los coordinadores de cuidados incluyen profesionales calificados, clínicos con licencia, coordinadores y especialistas en apoyo en pares.

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Benita Hathaway
Vice President
Care Management

Juanita Appiah
Director of Care Management
I/DD, TBI, & Innovations Waiver
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Megan Robenson
IDD Clinical Director 
 

Conexiones Comunitarias

El personal de Conexiones Comunitarias ayudan a promover oportunidades saludables en nuestras comunidades al enfocarse en el empleo, la inclusión comunitaria, la seguridad alimenticia e interpersonal, y la vivienda. Trillium tiene una lista exhaustiva de recursos compilada por nuestro departamento de Conexiones Comunitarias. Conexiones Comunitarias también apoyará orientaciones y capacitación con nuestros miembros, como los cursos Eat the Rainbow (comiendo el arcoíris) que introducen frutas y vegetales en la dieta diarias.

Dave P Picture
Maegan Veillette
Unit Director
Bobbie Lowe
Bobbie Lowe
Northern Region Manager
Dennis Williams picture
Cecelia Peers
Southern Regional Manager

Red de Proveedores 

La red de proveedores de Trillium se administra y mantiene a través de los esfuerzos del Departamento de Red. El Departamento de la red es responsable del desarrollo y mantenimiento de la red de proveedores para garantizar que Trillium cubra las necesidades de los afiliados y al mismo tiempo asegurar la elección y las mejores prácticas en los servicios. El Departamento de Red supervisa lo siguiente:

  • Desarrollo: determinar necesidades y reclutar nuevos proveedores 
  • Compromiso de la Red: asistencia y soporte técnico
  • Administración de la Práctica: centrada en la calidad de la atención junto con el acceso a la atención para garantizar que los proveedores cumplan con las expectativas 
  • Intervención Temprana: aborda las posibles iniciativas para mejorar los resultados de salud y aumentar el acceso al cuidado de nuestros afiliados más jóvenes
  • Responsabilidad de la Red:
    • Integridad del Programa: responde a informes de agravios y quejas, inquietudes de proveedores y reclamos de fraude / desperdicio / abuso.
    • Auditoría: lleva a cabo varios tipos diferentes de supervisión y revisión de los proveedores para asegurar que la entrega de servicios y las prácticas de negocios se están llevando de la mejor manera posible en nuestra red. Esto incluye revisiones iniciales del sitio, supervisión del proveedor, revisiones de la UAFL, supervisión del cumplimiento de los requisitos del contrato / negocio, investigaciones de quejas / agravios y preocupaciones del proveedor.
Khristine B Picture
Khristine Brewington
Vice President of
Network Management
Amanda Willett
Amanda Willett
Head of Program Integrity

Contrato y Capacitación

The Contracts and Training Departments secures all contracts (UCR, non-UCR and professional services) for providers and vendors, coordinates trainings offered to both providers and the public, and reviews addendums and contract revisions as necessary.

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Luz Terry
Contracts & Training Director

Centro de Llamadas y Comunicaciones

El equipo de Centro de Llamadas & Participación con los Afiliados (Member Engagements) cuenta con agentes experimentados, profesionales calificados y médicos con licencia cuyo propósito principal es brindar a los afiliados y sus familias, proveedores y otras partes interesadas de la comunidad información precisa y relacionada con Trillium, nuestra red de proveedores, y los servicios que están disponibles. La línea de acceso al cuidado está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.

El Centro de Llamadas también ayuda a copilar información sobre quejas y agravios de beneficiarios, familiares, tutores o proveedores. El personal de Participación con los Afiliados explora formas innovadoras de llegar a las personas que pudieran beneficiarse con servicios pero que todavía no lo han recibido Trillium.

Los servicios de Vivienda trabaja con representantes y agencias de la comunidad para ayudar a garantizar viviendas dignas, seguras y asequibles para los beneficiarios. El personal del departamento de servicios de viviendas de Trillium trabaja en estrecha colaboración con los socios de la comunidad para coordinar esfuerzos, evitar duplicaciones y obtener los mejores resultados para las personas atendidas.

El departamento de Comunicaciones y Mercadeo crea recursos impresos y digitales para educar a los beneficiarios y sus familias, proveedores y el público. Estos folletos, sitios en el internet y otros materiales ayudan a explicar los servicios coordinados por Trillium, junto con información sobre las organizaciones de cuidados administrados (MCO por sus siglas en inglés) y el sistema de Medicaid en Carolina del Norte. El departamento de Comunicaciones ayuda a promover Trillium en las amplias comunidades a las que servimos a través de patrocinios corporativos y nuestras cuentas de redes sociales.

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Jennifer Mackethan
Communications and Marketing Director
Ammy M Picture
Amy Modlin
Housing Director
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Ashley Rhea
Call Center and Member Services Director
Paige Fuqua
Paige Fuqua
Member Engagement Manager
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Christie Edwards
Vice President of Clinical Operations

Administración de Calidad

El Programa de administración de calidad es un programa integral y proactivo que proporciona la estructura, el proceso, los recursos y la experiencia necesarias para definir, evaluar, monitorear y garantizar sistemáticamente que los servicios y el cuidado brindado a los afiliados sean de alta calidad y rentables. Además, se aseguran de que el cumplimiento de las normas nacionales de acreditación se cumpla y continúe durante el plazo del acuerdo del contrato.
Este programa incluye un proceso continuo, objetivo y sistemático que:

  • monitorea y evalúa indicadores clave de los cuidados y servicios
  • identifica oportunidades de mejora
  • desarrolla e implementa intervenciones que abordan las oportunidades identificadas
  • reevaluar para demostrar la efectividad de las intervenciones del programa aplicado

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Fonda Gonzales
Director of Quality Management

Administración de Utilización (Utilization Management(UM))

Utilization Management revisa, administra y supervisa el uso de servicios de salud mental, uso de sustancias y discapacidad intelectual y/o del desarrollo. UM también revisa los datos de utilización para evaluar y garantizar que los servicios se brinden de manera adecuada dentro de los puntos de referencia establecidos y pautados clinicamente, y que los servicios sean consistentes con la autorización y con el plan aprobado. Su objetivo es garantizar que los afiliados reciban el servicio adecuado, en el momento correcto, en el nivel correcto, mientras crean el tratamiento más efectivo y eficiente posible.

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Cham Trowell
Head of Utilization Management

Legal

La integridad del programa (Program Integrity(PI)) garantiza la integridad y el cumplimiento de los programas de la agencia. PI mantiene la responsabilidad en el gasto de fondos a través de la prevención, detección e investigación de fraude y abuso.

Apelaciones responden a las solicitudes de revisión de una determinación adversa de beneficios para los afiliados de Medicaid. Los afiliados de Medicaid tienen derecho a apelar las decisiones que se tomen sobre las solicitudes de servicio. Los servicios financiados por el estado no son un derecho, pero en algunas circunstancias, las negaciones pueden apelarse.

Auditor Interno (Internal Compliance) confirma que los departamentos dentro de Trillium siguen los contratos, normas y regulaciones estatales y federales. El departameto auditor interno inicia auditorías anuales y cuando se necesiten para garantizar el cumplimiento de todas las políticas y procedimientos de Trillium y las obligaciones contractuales.

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Kimberly Huneycutt
Internal Compliance Manager

Recursos Humanos

El equipo de Recursos Humanos se asegura de que Trillium cuente con personal altamente competente que respalde su misión. Trillium retiene a empleados calificados a través de un paquete competitivo de salarios y beneficios, oportunidades de capacitación y desarrollo, y prácticas que tratan a los empleados con respeto e igualdad.

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Tammy Perry
Human Resources Director

Tecnología de la Información

Los equipos de tecnología de la información (TI) fortalecen el uso de información, análisis y tecnología de Trillium para el personal y los beneficiarios que servimos. El personal de TI tanto el personal de Informática de negocios y de Operaciones trabajan en colaboración entre departamentos para:

  • asegurar todos los datos y garantizar el cumplimiento de todos los estándares de TI;
  • innovar la aplicación de nuevas tecnologías para mejorar las operaciones de la organización;
  • desarrollar informes y aplicaciones basadas en las necesidades comerciales y clínicas;
  • implementar software para proporcionar al personal las herramientas para mejorar la coordinación al cuidado y facilitar el intercambio de registros;
  • mantener bases de datos y sistemas de información;
  • apoyar los suministros de hardware y equipos para la organización; responder a las solicitudes de asistencia técnica del proveedor con portales y acceso en línea;
  • supervisar las operaciones físicas de la planta
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Patrick Hinnant
Technology Director
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Chris Penrod
Informatics Director

Asuntos Médicos

El equipo de Asuntos médicos incluye los médicos de Trillium que brindan supervisión clínica a todos los elementos clínicos dentro de Trillium. Los oficiales médicos aseguran el objetivo de Trillium de tener médicos calificados que sean responsable a la organización por las decisiones que afectan a los afiliados.

Los médicos asisten en las siguientes funciones:

  • Presidente del Comité de Mejora de la Calidad.
  • Miembro del Comité Global de Mejora de la Calidad.
  • Consultas con Utilization Management y el centro de llamadas en situaciones complejas.
  • Supervisión del programa de credencialización para proveedores.
  • Comunicación de la política clínica de NC DHHS.

El personal del equipo de Asuntos Médicos ayudó a lanzar la iniciativa Child First, y mantiene el apoyo para las escuelas y agencias que operan estos programas.

Dr. Kim G Picture
Dr. Kim Greer, PhD
Staff Psychologist
Man Silhouette
Dr. Paul Garcia
Medical Director of Utilization Management