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Transformación del Medicaid para Afiliados

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La exención 1115 busca la transición de los servicios de Medicaid en Carolina del Norte, de tarifa por servicio a atención administrada. Los servicios se ofrecerán a través de dos productos distintos: Standard Plans (SP) (Plan estándar) y Behavioral Health (BH) and Intellectual/Developmental Disabilities (IDD) Tailored Plans (TP) (Planes Personalizados para la Salud del comportamiento y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo). Los Planes Estándar atenderán a la mayoría de los afiliados de Medicaid y NC Health Choice, incluyendo todos los adultos y niños, y aquellas personas con necesidades de salud del comportamiento de niveles leves a moderadas.

BH IDD Tailored Plans estaran diseñados específicamente para satisfacer complejas necesidades de personas con desórdenes significativos de la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, trastornos por uso de sustancias y lesiones cerebrales traumáticas, así como para niños de el sistema de cuidado de crianza: poblaciones que han sido servidas por Trillium y todas las demás LME / MCO durante mucho tiempo. También esperamos que los Planes Personalizado (Tailored Plans) sirvan a personas sin seguro que actualmente reciben servicios financiados por el estado, independientemente de su diagnóstico.

Tanto los planes estándar (SP) como los planes personalizados BH IDD integrarán los servicios de salud física, salud del comportamiento y farmacia para así atender mejor las necesidades las personas. Para aprender más, por favor visite el nuevo sitio en Internet NC Medicaid Managed Care o lea debajo las preguntas frecuentes contestadasTrillium continuará prestando servicios a los afiliados con necesidades complejas (trastornos significativos de la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo, trastornos por el uso de sustancias, lesiones cerebrales traumáticas y niños en el sistema de cuidado de crianza) una vez que los Planes Estándar comiencen a funcionar en el próximo noviembre del 2019. El Plan Personalizado no se lanzará hasta el año 20121.


INFORMACIÓN PARA AFILIADOS Y FAMILIAS

Los afiliados no necesitan hacer nada en este momento. El Estado notificará por carta a los afiliados que se determine que van hacer atendido dentro del Plan Estándar. Las Cartas de Notificación incluirán instrucciones si se considera que deben ser atendidos por el Plan Personalizado. El Estado ha publicado un sitio en el Internet  "County Playbook: Medicaid Managed Care" donde publicará muchas de las cartas y comunicaciones que se desarrollarán para los afiliados.

Se exhorta a los afiliados a que a "levantar la mano" y solicitar la transición al Plan Personalizado si se les ha incluído en el Plan Estándar. Los afiliados que esta utilizando ciertos servicios para su discapacidad del desarrollo, enfermedad mental, lesión cerebral traumática o trastorno por uso de sustancias (por ejemplo, necesitan acceso a servicios financiados por el Estado o servicios B3, están en Exención de NC Innovatoins, O están en la lista de espera de esta Exención) pueden elegir seguir las instrucciones de la carta y solicitar ser atendido a través del Plan Personalizado..

El Plan Estándard será lanzado in una fase:

  • El DHHS anunció el 3 de septiembre que la primera fase de la transformación de Medicaid no tendrá lugar el 1 de noviembre de 2019, como estaba planeado. En cambio, todo el Estado hará la transición el 1 de febrero de 2020. Lea el comunicado de prensa del DHHS AQUÍ. Documento en inglés.

Cronograma Revisado para Inscripción y LanzamientoTime line medicaid transformation picture 
Cronograma copiado de la transmisión de webcast realizada el 4 de septiembre.
Para la transmisión completa, visite aquí:  NC Medicaid Transformation Update

PREGUNTAS FRECUENTES CONTESTADAS

A partir del final de junio del 2019, Los beneficiarios de Medicaid del Norte comenzarán a recibir información por correo sobre la cuidados médicos administrado, las opciones de planes de salud disponibles para ellos y cómo inscribirse en el plan apropiado. Los beneficiarios elegibles para el Plan Estándar recibirán instrucciones con información sobre la selección de un Plan de Salud Prepagado (esto es los planes comerciales que ofrecerá el Plan Estándar) antes de que se abra el período de inscripción. Las cartas de notificación incluirán instrucciones si consideran que deben ser atendidas por el Plan Personalizado. 

El Estado seleccionó a Maximus como agente de inscripción, para ayudar a los afiliados a inscribirse en el plan apropiado. Si está inscrito en el Plan Estándar y cree que sus necesidades requieren inscripción en el Plan Personalizado, comuníquese con el número que se incluye en su paquete de bienvenida y siga todas las instrucciones. El Estado permitirá que cualquier persona solicite una revisión si cree que debería estar en el Plan Personalizado. Si no está seguro en qué plan debe estar inscrito, por favor llame al agente the inscripción Maximus al 1-833-870-5500 (TTY: 1-833-870-5588) o visite una hoja de consejos AQUÍ. La hoja de consejo esta en idioma Inglés.

Trillium continuará atendiendo a las personas que cumplan con los criterios del Plan Personalizado BH IDD hasta julio de 2021. El Estado considerará los diagnósticos calificados y la utilización del servicio (por ejemplo, qué tipo de serviciosesta utilizando) para tomar estas decisiones.

Trillium NO podrá mover afiliados entre los Planes Estándar y Personalizado. Mientras que muchos de nuestros afiliados serán atendidos por el Plan Personalizado, algunos serán asignados al Plan Estándar según los criterios del Estado. El Estado seleccionó Maximus, como agente de inscripción, para ayudar a los afiliados a inscribirse en el plan que sea apropiado. Si está inscrito en el Plan Estándar y considera que sus necesidades requieren inscripción en el Plan Personalizdo, comuníquese con el número que se encuentra en su paquete de bienvenida y siga las instrucciones incluidas en el mismo. El Estado permitirá que cualquier persona solicite una revisión y "levante la mano" si cree que debería estar en el plan personalizado. También puede llamar al agente the inscripción Maximus al 1-833-870-5500 (TTY: 1-833-870-5588) o a su proveedor si tiene alguna pregunta.

Los afiliados podrán permanecer con sus proveedores actuales siempre que los proveedores acepten el contrato con los PHP que ofrecen el Plan Estándar. Los proveedores pueden estar contratados por uno o ambos planes, el Plan Estándar o el Plan Personalizado. No habrá ningún lapso en los servicios para ningún afiliado, independientemente de si están inscritos en el Plan Estándar o Personalizado.

Los siguientes son algunos de los servicios de salud del comportamiento que estarán disponibles a través del Plan Estándar:

  • Servicios de salud mental para pacientes hospitalizados.
  • Servicios móviles de administración de crisis.
  • Servicios ambulatorios de salud del comportamiento en sala de emergencias.
  • Servicios ambulatorios de salud comportamiento brindados por proveedores inscritos directamente.
  • Servicios de crisis para niños y adolescentes que sean basados en instalaciones.
  • Servicios de desintoxicación médica sin hospitalización, hospitalización parcial.
  • Servicios de evaluación para diagnóstico.
  • Servicios de tratamiento profesional en un programa de crisis que sean basado en instalaciones.
  • Estabilización de la crisis supervisado médicamente o en en un centro de desintoxicación de tratamiento por abuso de alcohol y drogas.
  • Servicios ambulatorios de tratamiento con opioides.
  • Tratamiento intensivo de salud de comportamiento basado en la investigación.
  • Servicios de desintoxicación ambulatoria.
  • Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSPS)

La lista exacta de los servicios ofrecidos en el Plan Personalizado no estará disponible hasta febrero 2020, que la RFP se publicará.

Una forma rápida y fácil para inscribirse
Inscríbase desde su teléfono inteligente (Android o iPhone).
Para obtener la aplicación, busque NC Medicaid Managed Care en Google Play (Android) o en el App Store (iPhone).

Google play button App Store button

Use la aplicación para buscar proveedores personales (PCP) y comparar los planes de salud para usted y su familia.

Entérese más sobre la aplicación gratuita para teléfono móvil (celular) en Obtenga respuestas.

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Fecha de Implementación por Regiones por NC Medicaid Agencia de Atención Administrada

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El 3 de septiembre, NC DHHS anunció que la fecha de lanzamiento del 1 de noviembre de 2019 para las Regiones 2 y 4 se retrasó al 1 de febrero de 2020. La fase 1 y 2 no se lanzará como se tenía previsto. Para obtener más información, lea el comunicado de prensa de NC DHHS aquí o vea el webcast compartido el 4 de septiembre aquí. Se ha actualizado el sitio web de Medicaid Transformation o el nuevo sitio web de NC Medicaid Managed Care. El Estado enviará cartas por correo sobre estos cambios. Si tiene alguna pregunta sobre estas cartas, comuníquese con su proveedor. También puede comunicarse con el agente de inscripción (Maximus) en:

1-833-870-5500 (TTY: 1-833-870-5588)

O vaya a ncmedicaidplans.gov

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