Transformación del Medicaid para Afiliados

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La exención 1115 busca la transición de los servicios de Medicaid en Carolina del Norte, de tarifa por servicio a atención administrada. Los servicios se ofrecerán a través de dos productos distintos: Standard Plans (Plan estándar) y Behavioral Health (BH) and Intellectual/Developmental Disabilities (I/DD) Tailored Plans (Planes Personalizados para la Salud del comportamiento y discapacidades intelectuales y/o del desarrollo). Los Planes Estándar atenderán a la mayoría de los afiliados de Medicaid y NC Health Choice, incluyendo todos los adultos y niños, y aquellas personas con necesidades de salud del comportamiento de niveles leves a moderadas.

BH I/DD Tailored Plans estan diseñados específicamente para satisfacer complejas necesidades de personas con desórdenes significativos de la salud del comportamiento, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo y lesiones cerebrales traumáticas, poblaciones que han sido servidas por Trillium y todas las demás LME / MCO durante mucho tiempo. Los Planes Personalizado (Tailored Plans) también sirven a personas sin seguro que actualmente reciben servicios financiados por el Estado, independientemente de su diagnóstico.

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INFORMACIÓN PARA AFILIADOS Y FAMILIAS

Los afiliados no necesitan hacer nada en este momento. El Estado notificará por carta a los afiliados que se determine que van hacer atendido dentro del Plan Estándar. Las Cartas de Notificación incluirán instrucciones si se considera que deben ser atendidos por el Plan Personalizado. El Estado ha publicado un sitio en el Internet  "County Playbook: Medicaid Managed Care" donde publicará muchas de las cartas y comunicaciones que se desarrollarán para los afiliados.

Afiliados podrán solicitar la transición al Tailored Plan si han sido incluídos en el Standard Plan y eligen ser atendidos por el Tailored Plan. Los afiliados que usan ciertos servicios para su discapacidad del desarrollo, enfermedad mental, lesión cerebral traumática o trastorno por uso de sustancias (por ejemplo, necesitan acceso a servicios financiados por el estado o B3, están en la exención de Innovations, O están en la lista de espera de Innovations) pueden elegir seguir las instrucciones de la carta de notificación y solicitar ser atendido a través del Tailored Plan.

El centro de llamadas del Agente de Inscripción está abierto para los planes estándar. También puede encontrar más información visitando la página de internet Medicaid Plan.

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